CASOS CLÍNICOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL *inicio*


Caso 1

Nombre paciente:???
Edad: 87 años
Estado civil: Viudo,con pareja actualmente. Hijos: 6
Ocupacion: Jubilado

Motivo de consulta: Disnea de inicio súbito.

Padecimiento actual: Paciente con antecedentes de HTA con mal control metabólico, Tabaquico crónico de 36 pack year detenido hace unos meses y asma diagnostica hace 10 anos en tratamiento.Ingresa al reanimador del servicio de urgencia del Hospital El Pino el dia 08/05/10, con un cuadro de una hora de evolución de disnea de inicio súbito acompañada de tos con expectoración espumosa no asalmonada, tope inspiratorio, y dolor precordial 8/10, no irradiado que aparece junto con el compromiso del sensorio. Pasa a reanimador donde se decide su ingreso para manejo, destaca en examenes al ingreso hiperkalemia 6,6 sin alza enzimatica.

Perspectiva del paciente: refiere no sentir malestar actualmente, se siente afligido por temor a que roben en su casa que esta sola.

Antecedentes mórbidos
Antecedentes médicos: HTA no tratada.
Asma
Antecedentes quirúrgicos: no refiere ninguna intervención.
Antecedentes traumáticos no refiere.

Antecedentes psiquiátricos no se preguntan.

Hábitos
Tabaquico: 36 pack year detenido hace 2 meses.
Alcoholico: (-)
Drogas:(-)
Orina:2/2
Intestinal:1 al dia sin cambios en frecuencia, ni consistencia.
Alimentación:saludable.

Alergia: No refiere
Inmunizaciones: Todas según PAI.
Medicamentos: No refiere toma de ningún medicamento

Antecedentes familiares: Padre muere de 80 años causa natural.
Madre muere 67 años de cáncer mamario.

Examen físico al ingreso
Examen fisico general al ingreso:
Signos vitales:
PA: 246/109 PA post reanimacion:143/82.
FC:180 lpm FC post reanimacion : 110 lpm.
FR:32 rpm FR post reanimacion: 18 rpm.
T: 37,8 C°
SAT: 74% SAT post reanimacion : 98%
Paciente disneico, en DD 45°activo, sin facie caracteristica, habito ectomorfico, CLOTE .
-piel y mucosas
-fanerios
-cabeza
-cuello
-torax
-cardiovascular
-abdomen
-genitales
-extremidades
-neurologico


Diagnósticos al ingreso
1. HTA no controlada, Cardiopatía hipertensiva, ICC CF III/IV
2. Emergencia Hipertensiva
3. TPSV resuelta.
4. Edema pulmonar agudo
5. Insuficiencia respiratoria global
6. EPOC? Asma?
7. obs NAC ATS 3 .

Exámenes al ingreso
1.RX Torax.
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2.ECG.
3.Gases arteriales.
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4.Enzimas cardiaca.
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5.Quimica Sanguinea y Pruebas de coagulacion.


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indicaciones de urgencia
1.Reposo absoluto a 45 grados.
2.Regimen cero.
3.Oxigeno para saturar mayor o igual a 92%.
4.NTG 10 g/hora .
5.Amiodarona 900 mg en 24 horas (EV).
6.Morfina 3 mg .(EV) S.O.S
7.Solucion fisiologica 40 cc/hora.
8.AAs 500mg (VO)
9.Reevaluacion con examenes .

Evolución


Indicaciones actuales
1.Reposo absoluto semisentado.
2.Regimen liviano a tolerancia mas 2g sal
3.O2 para saturar mas de 94%
4.Amiodarona 200 mg c/8 h VO
5.Atrovent 3 puff c/6 h
6.Berodual 3puff c/6h
7.Budesonide 2puff c/8h
8.Nitroglicerina para PAM menor a 80
9.Ranitidina 300 mg/d VO
10. Aspirina 100mg/d VO
11.Heparina 5000 U sbc/d
12. Lovastatina 20 mg/d VO.
13.Gluconato de calcio 1 ampolla c/12 h EV.
14.Carvedilol 3,125 mg c/12 h VO.
15.Furosemida 40 mg/d VO.
16.Levofloxacino 750 mg/d VO.
17. Solucion fisilogica 1000cc mas NaCL 4g mas Sulfato de magnesio 2 ampollas a 50 cc.

*inicio*